“Tecnologías de Reproducción Asistida” conforma todos los procedimientos en los cuales especialistas de fertilidad y embriología trabajan con el paciente para lograr un embarazo. Involucra la manipulación directa de los óvulos, espermas y embriones. Ejemplos de tecnologías de reproducción asistida:



• IVF (Fecundación In Vitro)

• ICSI (Inyección Intracitoplasmatica de la Esperma)

• PGD (Diagnóstico Genético de Preimplantación)

Estas son las tecnologías más comunes que están disponibles para aquellos que están pasando por métodos de fertilización In Vitro (IVF)

Protocolo IVF

Uno es usualmente recetado a tomar pastillas de control de natalidad para regular sus ciclos. Lupron puede ser añadido en ese momento dependiendo del protocolo que su RE elija. Una vez que deja de tomar las pastillas, las inyecciones gonadotropinas serán utilizadas para estimulas todos los óvulos posibles de una manera segura. Una tendrá ultrasonidos transvaginales realizados para monitorear el crecimiento de los folículos, usualmente 3 a 5 veces una vez que se dejen de tomar las pastillas anticonceptivas. Una vez que los folículo s hayan alcanzado el tamaño de alrededor de 18-22mm, después el hCG será desencadenado. Aproximadamente después de 35 horas de que se haya desencadenado, la llevaran a una suite cirurgica, y usando el mismo ultrasonido transvaginal, una aguja (el mismo tipo usado para extraer sangre pero más larga) será introducida por la vagina (con el ultrasonido mirando directamente a los ovarios) la aguja será colocada directamente en el folículo. Bajo una succión, los contenidos del folículo serán removidos y llevados a un tubo de ensayo (de ahí nace el nombre de “bebes de tubo de ensayo”) Los óvulos serán tomados de los tubos de ensayo y puesto en un platillo de Petri, donde el esperma será colocado con el ovulo para la fertilización. Los embriones son encubados de 3 a 5 días. Los embriones serán revisados diariamente para cerciorarse que hayan quedado divididos propiamente. En el día de la transferencia, dependiendo de la división y calidad de embriones celular, el RE y usted decidirán cuantos serán transferidos.

Los embriones serán colocados en un catéter; el RE colocara un especulo como una prueba de Papanicolaou, el catéter conteniendo los embriones será pasado por el cérvix y el útero donde ahí serán depositados. Progesterona y Estrógeno serán tomados después junto con una muestra de nivel de sangre hCG donde será extraída 12 días después de recuperar el ovulo.

Inyección Intracitoplasmatica de la Esperma (ICSI)

Es un procedimiento en el cual un solo esperma se separa y es inyectado directamente en el óvulo, creando la fertilización. Esta técnica fue revolucionada cuando finalmente se perfecciono a finales de los anos noventa. Antes de esto, los hombres que producían poco esperma o esperma con baja morfología (forma) o motilidad, requería donadores de esperma debido a que el esperma no tenia la capacidad de navegar por las paredes de los óvulos apropiadamente. Con ICSI, no se tiene que preocupar de atravesar las paredes de los óvulos, una jeringa va a contener un solo esperma que será inyectado en el ovulo como se indico anteriormente, para así conseguir la fertilización.

Congelación de óvulos (Criopreservación de ovocitos)

Los óvulos (Oocitos) serán alojados en un ambiente congelado especial. Estos pueden quedarse congelados por meses inclusive hasta por años, y descongelados para ser usados en fertilización In Vitro (IVF) en el futuro.

Extracción de esperma testicular (TESE)

Usualmente se lleva acabo por un Urólogo que se especializa en fertilidad masculina. Aproximadamente el 40% de los hombre que no producen espermas tienen algún tipo de obstrucción tubaria (el esperma tiene que pasar por una serie de pipas para ser eyaculado) usualmente en el Vas Deference. Los hombres que han padecido de procedimientos de la hernia usualmente tienen mayor riesgo de tener obstrucciones creadas por la cirugía. Algunos hombres, especialmente aquellos con formaciones de Fibrosis quística nacen sin Vas Deference (exámenes adicionales serán requeridos). En estos casos, hay suficiente esperma en los testículos (epidídimos). Un urólogo simplemente puede extraer el esperma directamente de los testículos con una jeringa especial. Los óvulos extraídos de Fertilización In Vitro IVF pueden ser fertilizados por medio de ICSI usando estos espermas.

Incubación Asistida (AH)

Algunas veces los embriones tienen paredes que los rodean y suelen ser muy gruesas. Nosotros creemos que el grosor de estas paredes no permite a los embriones la incubación en ocasiones, por lo tanto no se logra la implantación y el embarazo. Estas paredes gruesas notoriamente encuentran baja respuesta sobretodo en mujeres mayores de los 38 años. Las paredes puedes ser disminuir el grosor por medio de un laser o con una solución de acido que permite facilitar la incubación del embrión.

Diagnóstico Genético de Preimplantación (PGD)

Un procedimiento en donde defectos específicos genéticos pueden ser determinados en los embriones. En el día 3 el embrión usualmente tienen 8 células y una de estas células es extraída y analizada para reconocer el defecto en especifico. Por ejemplo, una pareja en la cual los dos son portadores de Fibrosis quística (CF), que significa que tienen riesgo de pasar CF a sus hijos. La célula que fue extraída del embrión es analizada por CF, y si la célula no tiene ningún defecto genético, se asume que no lo tiene el embrión y viceversa. Solo aquellos embriones que tienen células normales y posteriormente serán transferidos de regreso al útero para permitir la implantación y así pueda ocurrir el embarazo con un bebe que no ha sido afectado.



Hoy en día, en algunas ocasiones cuan una familia tiene un hijo que tiene algún tipo de leucemia y no se encuentra a nadie en la familia que coincida con la medula, las parejas puedes someterse a IVF + PGD para específicamente buscar un embrión que será el portador de la misma medula. Una vez que el embrión o embriones son identificados, estos embriones serán transferidos de regreso. Al nacer el bebe, una pequeña muestra de la medula del bebe será tomada y guardada para salvar la vida de sus hermanos/hermanas de leucemia.

Monitoreo Genético de Preimplantación (PGS)

Un procedimiento en el que las parejas simplemente pueden cerciorarse que los embriones transferidos de regreso tienen cromosomas normales. La biopsia puede realizarse en el día 3 o el día 5 blastocitos (embrión) La ventaja de hacer una biopsia al quinto día es obtener una biopsia de células múltiples. (No solamente una que se hace en el tercer día) se puede hacer de la regio de los blastocitos que está destinada para la placenta. Actualmente, hay dos formas de monitoreo de embriones, cualquiera por medio de Hibridación Fluorescente In-Situ (FISH) o Hibridación Genética Comparativa (CGH). FISH no puede revisar todos los cromosomas, solamente algunos se pueden revisar. CGH puede revisar los 46 (incluyendo el sexo) cromosomas y se encuentra disponible comercialmente. Estos dos procedimientos solo revisan el número de cromosomas, por el cual se puede prevenir defectos genéticos así como Síndrome de Down. Con una transferencia de 3 días, el blastocito resultado se puede transferir de regreso al quinto día. Si alguien desea realizar CGH, la biopsia del embrión requiere estar congelado porque requiere de varias semanas para obtener los resultados. Después, los embriones normales son descongelados y transferidos de regreso. Ciertos artículos mencionan que sin embrago que las células que hayan pasado por la biopsia que han sido monitoreadas con estas dos tecnologías no son necesariamente representativas de la célula misma. Algunos embriones con anormalidades suelen corregirse por sí mismos y convertirse en bebes normales y viceversa. Los índices de embarazo tienden a ser menores cuando se realiza una biopsia de embriones de esta forma. Sin embargo CGH es más completo que FISH para revisar cromosomas, CGH se encuentra en una primera fase y requiere en la actualidad de la congelación de los blastocitos que han pasado por la biopsia y posteriormente para que sean descongelados de los blastocitos normales para la transferencia. Hoy en día, PGS se considera como un método controversial en el mundo de la fertilidad, y no se recomienda a la comunidad por simples razones de monitoreo.

Los Chips de Microarray están presentes bajo investigación científica en los cientos de genes (no solamente el número de cromosomas) que pueden ser evaluados en cada embrión. Genes letales o debilitados encontrados en los embriones pueden primordialmente ser evaluados y solo esos que no sean portadores de estos genes pueden ser transferidos. Esta tecnología aun se encuentra lejos de estar disponible comercialmente.

Existen aún más tecnologías que se están desarrollando, desde cómo encontrar marcadores de embriones en medios de cultivo simplemente revisando el medio sin manipular el embrión, se puede determinar el mejor embrión. Otros estudian dinámicas de flujo para tratar de imitar el entorno de las trompas de Falopio para el embrión. Así estas pueden tener lógica, somos optimistas que en pocos años, podamos ofrecerle.